д-р Васил Даскалов: Три важни ултразвукови прегледа в ранна бременност

Д-р Васил Даскалов е акушер-гинеколог с 30 годишна лекарска практика в България и в чужбина. Преминал е през редица международни курсове за следдипломна квалификация по ендоскопска гинекологична хирургия, ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията, фетална медицина, ин витро оплождане и др. Редовно участва в наши и международни конгреси и форуми. През 2012 г. създава и ръководи Център по репродуктивно здраве “Д-р Васил Даскалов” в гр. Пловдив.

–

Преди бременност
Установяване на бременност
Скрининг първи триместър

Съвременното проследяване на бременност без ултразвук е немислимо. Напредъкът в областта на технологиите ни даде възможност да надникнем в най-ранните етапи от бременността – нещо, което беше невъзможно допреди няколко десетилетия. Промени се и моделът на здравна грижа, като все повече важни прегледи и изследвания правим в ранна бременност.

Преди бременност

Повечето бременности са непланирани. В последните години се появи една положителна тенденция все повече млади жени да планират забременяването и да се грижат повече за своето репродуктивно здраве. Новите ултразвукови апарати ни позволяват получаване на обемен образ чрез своята 3D/4D функция. Така можем да оценим формата, големината и обема на маточната кухина, а това са важни показатели, от които зависи износването на бременността. Също така преди бременност е по-лесно да открием някои проблеми, като еднорога/двурога матка или маточен септум, които биха попречили на износването на бременността, а част от тях подлежат на оперативна корекция. При някои жени е важно да направим изброяване на антралните фоликули и изчисляване на обема на яйчника за оценка на яйчниковия резерв – потенциалът на яйчниците да произвеждат качествени яйцеклетки.

Установяване на бременност

Ранно установяване на бременност след 5 г.с. е възможно чрез трансабдоминален (през корема) или трансвагинален (през влагалището) достъп. Целта ни е да определим:

има ли бременност;
къде е разположена – в маточната кухина или извън нея;
брой плодни сакове;
има ли ембрион в плодния сак;
жълтъчно мехурче;
виталност (пулс) на ембриона;
наличие и размер на двата яйчника, жълто тяло, кисти;
патология на маточното тяло и други тазови формации.

Навременното установяване на бременността е особено важно при жени с:

предишна извънматочна бременност;
повтарящи се спонтанни аборти;
операция на маточното тяло;
кървене от гениталиите;
болки в корема от неясен произход;
общи заболявания, които налагат лечение.

С комбинирано (ултразвуково и биохимично) изследване можем да установим и някои проблеми на бременността, като:

кухо яйце (плоден сак без ембрион);
гроздовидна бременност (гестационна трофобластна бременност, мола хидатидоза);
ОХСС (овариален хиперстимулационен синдром, първичен или вторичен).

Скрининг първи триместър

В първи триместър между 11 и 13⁺⁶ г.с. извършваме едновременно няколко важни за бременността изследвания. Те включват:

потвърждаване на вътрематочна бременност и сърдечна дейност на плода;
определяне на гестационна възраст, датиране на бременността и определяне на термина – вероятната дата на раждане (ВДР);
оценка на феталната анатомия;
скрининг за някои хромозомни аномалии, прееклампсия и преждевременно раждане;
оценка на плацентата, матката и яйчниците.

При многоплодна бременност допълнително правим ехографско определяне на броя фетуси и оценка на хориалността – броя и разположението на плацентите.

Датиране на бременността

ВДР или термин е очакваната дата, на която трябва да започне раждането. Тя е приблизителна, защото само 1 на 20 жени ражда на термин или само около 5% от бебетата по света се раждат на точно изчислената дата.

Срокът на бременността ни служи:

за да определим сроковете на важните по време на бременност изследвания, свързани с дадени периоди на бременността, напр. комбиниран скрининг за хромозомни аномалии и за прееклампсия;
при насрочване на пренаталните грижи – проследяване на бременността с ултразвук, оценка на фетална морфология, скрининг за гестационен диабет, биофизикален профил;
за предпазване от увреждащи фактори, за които се знае в кой срок на бременността са опасни;
за правилна оценка на органогенезата в норма и патология;
при определяне жизнеспособността на плода;
за разграничаване на раждане от аборт;
за избягване на ятрогенна (причинена от лекаря) недоносеност в резултат на преждевременно раждане поради неправилно определена ВДР;
за избягване на преносеност и рисковете за плода;
при вземане на правилни решения за водене на раждането, лечение на преждевременно пукнат околоплоден мехур и поведение при преждевременно раждане;
след раждане за преизчисляване възрастта на преждевременно родените деца.

В първи триместър за датиране на бременността използваме CRL (Crown-Rump Length) – дължина на фетуса от главата до опашната кост. Този маркер има точност ±5-7 дни и трябва да се използва до максимум 13 г.с. + 6/7 дни и до максимум 84 мм.

Скрининг за хромозомни аномалии

Скринингът за тризомии 21, 18 и 13 провеждаме с комбиниран тест, който включва: възраст на майката, гестационна възраст, нухална транслуценция и сърдечна честота на плода, както и биохимични маркери в майчиния серум – свободно ЧХГ и PAPP-A.
Към тях прибавяме допълнителни ултразвукови маркери – носни кости, доплерова оценка на кръвотока в дуктус венозус и трикуспидалната клапа. Така честотата на откриване се повишава до 95% и честотата на фалшиво негативни тестове намалява до под 3%.
В България лабораториите, които имат право да извършват биохимичната част на скрининга, са Националната Генетична Лаборатория и съответните им клонове в градовете, в които има медицински университети.
В момента цената на лабораторната част от скрининга се поема от държавата, така че бременната жена заплаща само ултразвуковото измерване и оценка на плода.

При оценка на риска препоръчваме следната стратегия:

при риск от 1 към 100 и по-висок, на пациентите могат да бъдат предложени неинвазивен пренатален тест (НИПТ) чрез свободно ДНК в майчина кръв (cfDNA) или инвазивни диагностични тестове – амниоцентеза или хорионбиопсия.
при риск между 1 към 101 и 1 към 2500, на пациентите може да бъде предложен НИПТ.
при риск по-нисък от 1 към 2500 няма нужда от допълнителни тестове, а само от ултразвукова оценка на феталната морфология в хода на бременността.

НИПТ има 99% откриваемост за тризомия 21, 97% за тризомия 18 и 92% за тризомия 13 при 0.4% фалшиво положителни резултати общо.

Скрининг за прееклампсия

Прееклампсията е мултисистемно заболяване, което засяга от 2% до 5% от бременните жени и е една от водещите причини за майчина перинатална заболеваемост. Жени, които са имали прееклампсия, също могат да се сблъскат с допълнителни здравословни проблеми по-късно в живота си, тъй като състоянието е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, хипертония, инсулт, бъбречно увреждане, метаболитен синдром и диабет. В дългосрочен план съществува и значително въздействие върху бебетата, родени от майки с прееклампсия, като например повишен риск от инсулинова резистентност, захарен диабет, коронарна артериална болест и хипертония. Скринингът за прееклампсия извършваме едновременно със скрининга за хромозомни аномалии.

Оценка на феталната анатомия

В този срок на бременността с висок клас апарат и от квалифициран специалист могат да бъдат изследвани следните органи и структури на плода:

Глава и лице на бебето – форма и размери на главовия череп, мозъчни структури – falx cerebri, thalamus, plexus choroideus, лицев череп.
Гръден кош – наличие на сърдечна дейност, позиция на сърцето, четирикухинна сърдечна сянка и доплерова оценка на кръвотока.
Коремна област – предна коремна стена, диафрагма, стомашна сянка, пикочен мехур, бъбреци, пъпна връв с инсерция и брой съдове в нея.
Скелет – гръбначен стълб, горни и долни крайници.

Така още в ранна бременност правим профилактика и прогноза на бременността. Не пропускайте да прочетете нашата брошура „Моята бременност“ с описание на съвременния начин за водене на женска консултация.