Доц. д-р Лилия Зисова, дм е ръководител на Секцията по Дерматология и Венерология към Медицински университет – Пловдив. Членува в Европейската академия по дерматология и венерология (EADV) и в Българско Дерматологично Дружество (БДД). Работи с пациенти в Медицински Център “Дермавижън” (гр. Пловдив, бул. „Шести Септември“ 54) след предварително записване на тел. 0879442772.
Псориазисът е хронично възпалително заболяване на кожата, което засяга милиони хора по света, включително и в България. Среща се еднакво при мъже и жени, а първите прояви най-често се появяват между 20–30 или 50–60 годишна възраст. Макар често да се възприема само като естетичен проблем, той всъщност е автоимунно заболяване – тоест, резултат от прекомерна активност на имунната система, която кара кожните клетки да се делят и натрупват много по-бързо от нормалното. В здравата кожа цикълът на обновяване е около 4 седмици, докато при псориазис той може да се ускори ~7 пъти (само 4–7 дни). Това води до недозрели клетки на повърхността и типичните плаки с люспи.
Въпреки че не е заразен, псориазисът може значително да повлияе качеството на живот и самочувствието на засегнатите.
Как изглежда псориазисът?
Типичните прояви са червени, надигнати плаки, покрити със сребристобели люспи, които могат да засегнат всяка една част на кожата. Най-често се засягат скалпа, лактите, коленете, гърба, корема и дори ноктите. Заболяването протича на пристъпи – периоди на обостряне се редуват с такива на затихване. Съществуват няколко клинични форми на псориазис: най-често срещан е т.нар. плаков (вулгарис), но има и гутатен (капковиден), инвертен (в гънките) и пустулозен тип (с гнойни пъпчици). Нокътният псориазис причинява задебеляване, неравности и точковидни хлътвания по ноктите.
Какво отключва псориазиса?
Точната причина за поява на псориазис не е напълно изяснена, но е известно, че съществува наследствена предразположеност. Заболяването често се активира под въздействието на различни тригери – външни и вътрешни фактори, които провокират възпалителния процес. Ето някои от най-честите отключващи фактори:
- Стрес – един от най-честите отключващи фактори. Психическото напрежение може не само да провокира първата проява, но и да влоши вече съществуващ псориазис.
- Инфекции – особено вирусни или бактериални, като ангина, грип или COVID-19. След преболедуване някои пациенти съобщават за поява, или обостряне на симптомите.
- Кожни травми – дори лека драскотина, слънчево изгаряне или татуировка могат да предизвикат нови плаки (т.нар. феномен на Кьобнер).
- Медикаменти – някои лекарства, като бета-блокери (за хипертония), литий (за биполярно разстройство) или противомаларийни средства, също могат да предизвикат пристъп.
- Алкохол и тютюнопушене – утежняват състоянието и намаляват ефекта от терапиите.
Кои са рисковите фактори?
Псориазисът има наследствен компонент – ако един от родителите е засегнат, рискът за детето е около 10–15%; ако и двамата родители имат псориазис, вероятността се повишава до около 50%. Открити са редица гени, свързани с имунния отговор (напр. HLA-Cw6), които повишават риска.
Затлъстяването е често срещано при хора с псориазис и се счита за независим рисков фактор. Излишните мастни клетки отделят вещества, които поддържат хроничното възпаление. При хората с псориазис често се наблюдават съпътстващи състояния като инсулинова резистентност, хипертония и висок холестерол. Намаляването на теглото дори с 5–10% може да подобри симптомите и да засили ефекта от терапията.
При някои хора студеният и сух климат влошава симптомите.
Псориазисът може да се повлияе от пубертет, бременност или менопауза, когато нивата на хормоните се променят.
Псориазисът като системно заболяване
Съвременната медицина разглежда псориазиса не просто като изолирано кожно заболяване, а като системно възпалително заболяване. Хроничното възпаление може да засегне различни органи и е свързано с редица други здравословни проблеми. Най-известната асоциация е с псориатичния артрит – ставно възпаление, което се развива при около 20–30% от пациентите с псориазис. Псориатичният артрит причинява болки, оток и скованост в ставите (често в пръстите на ръцете и краката, китките, глезените или гръбначния стълб) и нелекуван може да доведе до деформации и инвалидизация. Поради това дерматолозите съветват пациенти с псориазис да следят за ставни оплаквания и при поява на такива своевременно да се консултират с ревматолог.
Освен ставите, псориазисът се асоциира с метаболитни и сърдечно-съдови заболявания – по-често се срещат артериална хипертония, затлъстяване, диабет тип 2, повишени липиди, а оттам и по-висок риск от атеросклероза и инфаркт.
Нерядко са налице и психологични последствия – тежкият хроничен характер на болестта и видимите кожни изменения могат да доведат до депресия и тревожност.
Как влияе слънцето върху псориазиса?
Слънчевата светлина често има благоприятен ефектвърху по-големия процент болни с псориазис. Ултравиолетовите лъчи (UVB) потискат възпалителните процеси в кожата и намаляват свръхделенето на клетките. Много пациенти забелязват подобрение през летните месеци.
Въпреки това, прекомерното излагане може да има обратен ефект – слънчево изгаряне може да провокира нови лезии. Затова е важно умерено излагане на слънце и избягване на обедните часове.
Начинът на хранене повлиява ли псориазиса?
Все повече проучвания и клинични наблюдения показват, че начинът на хранене може да повлияевърху хода и тежестта на псориазиса – макар диетата сама по себе си да не може да излекува заболяването. Храната има значение най-вече чрез ефекта си върху възпалителните процеси, телесното тегло и имунната система – всички те са ключови фактори при псориазиса.
Средиземноморският тип хранене е най-препоръчваният хранителен модел при псориазис – богат на риба, зехтин, зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и ядки. Омега-3 мастните киселини (в сьомга, скумрия, ленено семе) имат противовъзпалителен ефект. Зехтинът и зеленчуците доставят антиоксиданти, които подпомагат възстановяването на кожата.
Храни, които повишават възпалението в организма, е добре да се ограничат – бързи храни, колбаси, маргарини, трансмазнини. Захарта и бялото брашно могат да стимулират производството на възпалителни цитокини и да влошат състоянието. Приемът на алкохол силно се свързва с обостряния на псориазиса.
Какви са възможностите за лечение?
Днес псориазисът може да се контролира ефективно благодарение на разнообразието от терапии – от локални средства до съвременни биологични медикаменти.
Локални терапии
Те се прилагат директно върху засегнатите участъци и са подходящи при леки форми на заболяването (ограничени плаки, малка засегната повърхност) – кортикостероидни кремове, урея, салицилова киселина и др. Намаляват възпалението, зачервяването и сърбежа.
Фототерапия
Контролирано облъчване с UVB светлина под лекарски надзор – наподобява благотворния ефект на слънцето, но без риска от изгаряне. Подходящо е при умерени форми (по-обширни лезии, засягане на видими зони като лице, ръце или значим дискомфорт) и често води до продължителна ремисия. Сесиите са няколко пъти седмично за определен период (напр. 2–3 месеца), като дозата постепенно се увеличава.
Системни медикаменти
При по-тежки случаи се използват лекарства, които действат върху цялата имунна система. Тези лекарства се приемат през устата или като инжекции/инфузии и влияят на имунните механизми в целия организъм, не само в кожата – напр. метотрексат и др.
Биологични терапии – новата ера в лечението
При тежък псориазис(обхващащ над 10% от кожата, PASI > 10, или със сериозно влошено качество на живот) е показано лечение с модерни медикаменти, които селективно блокират конкретни молекули от възпалителния процес (като TNF-α, IL-17, IL-23). Прилагат се чрез инжекции и предлагат висока ефективност. Целта на терапията е постигане на пълна или почти пълна ремисия.
Изборът на терапия зависи от тежестта на заболяването, локализацията на плаките и индивидуалния отговор на пациента. Важно е да се подчертае, че е необходимо да се използват предписаните медикаменти, дори когато симптомите отслабнат. Не спирайте терапията самоволно – това често води до рецидив! При съмнение за страничен ефект или липса на ефект, се консултирайте с лекуващия дерматолог.
Практични съвети за подобряване на симптомите при псориазис
Освен лечението, ежедневните грижи играят ключова роля. Ето какво можете да направите сами, за да облекчите симптомите:
- Намалете стреса – пазете вътрешния си баланс
Стресът е един от най-честите тригери за псориазис. Намерете методи за релаксация, които работят за вас: йога, медитация, разходка, хоби или просто време за себе си. Старайте се да си осигурявате достатъчно сън – той помага на кожата и имунната система да се възстановят.
- Хидратирайте кожата ежедневно
Сухата кожа е по-уязвима и по-лесно се възпалява. Използвайте емолиенти или хидратиращи кремове няколко пъти дневно, особено след баня. Превърнете слагането на крем в ежедневен навик – както миенето на зъбите.
- Избирайте удобни дрехи
Избягвайте вълнени или синтетични тъкани, които дразнят кожата. Носете меки, дишащи материи (памук, лен).
- Внимавайте с агресивните почистващи препарати
Много домакински препарати – за миене на съдове, подове, бани или кухни – съдържат вещества като хлор, амоняк, белина, ароматизатори и силни детергенти, които изсушават и дразнят кожата. Винаги използвайте ръкавици (най-добре памучни под латексови), когато чистите у дома или на работното място.
- Водете си дневник на симптомите
Записвайте кога и при какви обстоятелства се появяват обостряния.
С времето ще можете да разберете кои са вашите лични отключващи фактори – например стрес, инфекция, климат или определена храна. Това е ценен инструмент за контрол над заболяването.
Псориазисът е хронично, но контролируемо заболяване. С правилна терапия, грижа и здравословен начин на живот, хората с псориазис могат да водят пълноценен и активен живот. Не отлагайте консултацията с дерматолог – навременната помощ прави голяма разлика.
