УМБАЛ „Св. Георги“
Д-р Васко Гръкланов, д.м. е опитен клиничен хематолог с над 14 години професионален опит в Клиниката по клинична хематология на УМБАЛ „Св. Георги“ – гр. Пловдив. Д-р Гръкланов активно участва в научни изследвания, международни обучения и конференции в областта на хематологията. Той е сертифициран в различни направления, включително трансплантация на хемопоетични стволови клетки, диагностика и лечение на малигнени заболявания на кръвта и използване на съвременни терапевтични подходи. Участвал е в обучения в престижни институции като Oxford University Hospitals и Университетската болница в Загреб.
Член е на множество професионални организации, включително Българското медицинско сдружение по хематология, Европейската асоциация по хематология и Американското общество по клинична онкология.
Какво представлява желязодефицитната анемия?
Преди да се фокусираме върху желязодефицитната анемия (ЖДА), е изключително важно да разграничим трите отделни състояния: ЖДА, състоянието на железен дефицит и анемията, свързана с бременността. Анемията, свързана с бременността, е резултат от непропорционалното нарастване между обема на плазмата и еритроцитната маса. Това е част от физиологичните промени по време на бременността и не налага лечение. ЖДА и състоянието на железен дефицит са свързани състояния и представляват различни етапи или тежест на един и същ основен проблем – неадекватни нива на желязо в организма, което изисква започване на лечение.
Защо е особено разпространена при бременни жени?
Желязодефицитната анемия и състоянието на железен дефицит са често срещани по време на бременност поради значително повишените нужди от желязо от страна на плода и плацентата, както и увеличената еритроцитна маса при бременната жена. Според проучване, проведено в САЩ (при първескини), при 50% от тях е бил регистриран железен дефицит в първия триместър, като 25% са били с тежък железен дефицит, а 5 до 20% – с ЖДА.
Какви са основните симптоми на желязодефицитната анемия при бременни?
Основните симптоми на желязодефицитната анемия при бременни жени включват чувство на необичайна умора или изтощение, дори след достатъчна почивка. Също така, може да се наблюдават епизоди на недостиг на въздух и замайване, дори по време на дейности, изискващи нормални физически усилия. Други често наблюдавани симптоми от рутинната ми клинична практика са: учестен пулс в състояние на покой, главоболие, чувство за студени ръце и крака, затруднена концентрация или промени в настроението, раздразнителност или депресия. От физикалния преглед може да се регистрират бледа кожа и видими лигавици, чупливи нокти и косопад. Особено интересно е състоянието, наречено „пика“ (pica), при което бременните жени изпитват желание за консумация на нехранителни вещества (напр. лед, глина), което е признак на тежък дефицит на желязо.
Как могат да бъдат разпознати навреме?
Важно е да отбележим, че не само в нашата страна, но и в световен мащаб липсва оптимален скрининг за тази категория пациенти. Това, което е важно, е бременните жени да обръщат внимание на симптомите, изброени по-горе, както и да извършват редовни пренатални прегледи и рутинни кръвни изследвания, включващи пълна кръвна картина, желязо и феритин.
Какви са рисковете за майката и бебето при нелекувана желязодефицитна анемия?
Рисковете за майката включват нарушено качество на живот, повишен риск от инфекции, особено в следродилния период, по-висока вероятност от усложнения като преждевременно раждане, по-сериозни усложнения при възникване на следродилен кръвоизлив, по-бавно зарастване на раните и общо възстановяване след раждането. Освен това, ЖДА и състоянието на железен дефицит имат въздействие и върху емоционалното и психичното здраве – проучванията показват повишен риск от следродилна депресия при тази категория бременни жени. Рисковете за бебето включват преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, ограничен растеж на плода, както и забавено или нарушено невропсихично развитие на бебето.
Има ли специфични групи бременни жени, които са по-рискови за развитие на желязодефицитна анемия?
Принципно, всяка бременна жена може да развие ЖДА или състояние на железен дефицит. В групата на по-рисковите бременни жени са жените с многоплодна бременност, с кратки интервали между бременностите, жени на вегетариански или вегански диети, с обилно менструално кървене преди забременяването, със стомашно-чревни или други хронични заболявания, както и жени от някои етнически групи.
Какви изследвания трябва да се направят за диагностициране на желязодефицитна анемия?
Както вече беше споменато по-горе, задължителни по време на бременността са редовните пренатални прегледи и рутинните кръвни изследвания, включващи пълна кръвна картина, желязо и феритин.
Какви превантивни мерки могат да предприемат жените още преди или в началото на бременността, за да избегнат анемия?
Това, което бременните жени могат да предприемат веднага след потвърждаване на бременността или дори при опитите за забременяване, е прием на пренатални витамини, съдържащи желязо (обикновено 15–30 мг на ден, както се препоръчва по време на бременност), както и фолиева киселина, която помага за предотвратяване на дефектите на невралната тръба. Полезно е включването на храни, богати на витамин С, за да се увеличи максимално усвояването на желязото. Да се избягват блокаторите на желязо – калциеви добавки или млечни продукти (мляко, сирене), танини, налични в чай или кафе. Да се консумират богати на фибри храни в големи количества и да се осигури правилна хидратация.
Каква е разликата между желязото от хранителни източници и това от добавки? Кое е по-ефективно?
Разликата между желязото от хранителните източници и това от хранителните добавки се крие в тяхната форма, ефективност на усвояване, странични ефекти и предназначение. И двата източника имат роля в предотвратяването или лечението на желязодефицитна анемия или състояние на железен дефицит, като тяхната ефективност зависи от индивидуалните нужди и тежестта на състоянието.
Какви добавки или медикаменти за прием на желязо препоръчвате?
От амбулаторната ми практика и наблюденията ми, липозомалната форма на желязо има значимо предимство пред традиционните таблетни и течни форми, с до 10 пъти по-малка честота на нежелани странични ефекти. SmartHit Ferrum е оптимална терапевтична опция за тази категория пациенти с доказана ефективност както в множество клинични проучвания, така и в рутинната клинична и амбулаторна практика.
