Д-р Стефка Евтимова
Педиатър-алерголог, гр. Пловдив
Д-р Стефка Евтимова има признати две клинични специалности – педиатрия и алергология и клинична имунология. Преминала е множество специализирани курсове за модерни диагностични методики и лечебни подходи при алергично болни. Редовно публикува научно-практически статии в помощ на колегите от общата и специализираната практика. Разработила е редица помощни материали за обучение на пациенти с алергични страдания. Последните двадесет години работи изключително в областта на клиничната алергология, диагностицирайки и лекувайки широк кръг заболявания, включително бронхиална астма, алергичен ринит, атопичен дерматит, уртикария, хранителна и медикаментозна алергия, контактен дерматит, поленов риносинуит и конюнктивит и инсект – алергия. Член е на Български лекарски съюз, Българско дружество по алергология и клинична имунология, Европейска академия по алергология и клинична имунология. Редовно взима участие в национални и международни конференции и конгреси. Поддържа собствен уеб сайт www.evtimova.com
Алергичният ринит е най-честото алергично заболяване в световен мащаб. В някои страни честотата му достига около и над 30%.
Какво причинява алергия ринит?
Най-често хората са алергични към акарите, които целогодишно си живеят в нашите матраци и предизвикват оплаквания от носа. Един матрак може да съдържа около 2 млн. микрокърлежи, т. е. над 2 000 микрокърлежи на един грам домашен прах. Акарите населяват бързо всяка среда, която е подходяща за тяхното развитие (топла и влажна). Има ги в меки мебели, килими, завеси, спално бельо, плюшени играчки и др.
От алергените в дома значителна роля играят плесените, както и слюнката и пърхота от домашните любимци.
Полените пък обуславят оплакванията от февруари до октомври, като тук се включват дървета, треви, плевели. Всеки полен има начало на поява, своя пик и се задържа в околната среда минимум 3 месеца. Най-дълъг е поленовият сезон на тревите, които са голямо ботаническо семейство, обхващащо над 12 хиляди вида. Тревите се срещат навсякъде, градини, паркове, поляни, пасища, в горите, покрай пътищата. Независимо дали са диворастящи или култивирани тревите са разпространени върху цялата територия на страната. Периодът на цъфтеж обхваща края на март до началото на октомври.
Класическите симптоми на алергичния ринит са:
– бистра водниста секреция от носа;
– сърбеж;
– често кихане;
– запушен нос в една или друга степен.
При един пациент могат да се наблюдават комбинация от различните симптоми или всички. Най-трудно се понася запушването на носа, което води до нарушено качество на съня и въобще влошено качество на живот.
Освен тези класически симптоми много често алергичният ринит протича и с атипични прояви и съпътстващи заболявания като:
– дисфункция на Евстахиевата тръба:
*болки в ушите, особено при промяна в налягането (самолет);
*намален слух;
*хроничен или рецидивиращ среден отит;
– кашлица;
– неконтролирана астма;
– проблеми със съня;
– продължителни и чести респираторни инфекции.
90% от пациентите с алергичен ринит имат и очни симптоми поне в 1 ден през последната седмица – зачервени, сърбящи очи, сълзене.
Според тежестта на проявите алергичният ринит може да протича леко, умерено тежко и тежко, а според времевия диапазон се разделя на сезонен и целогодишен.
Около половината от пациентите с алергичен ринит ще развият и бронхиална астма по-късно в живота.
Как се диагностицира алергичния ринит?
При деца:
Често има прояви на други коморбидности: астма, екзема, нарушения в съня,
Food pollen syndrome (орален алергичен синдром) – сърбеж в устна кухина при консумация на плодове, зеленчуци и сурови ядки.
Поленовият алергичен ринит (АР) е рядък при деца под 2г. в. Често се интерпретира като инфекция (малките деца боледуват 6-8 пъти годишно от хрема и възпаления на горни дихателни пътища). Мъжкият пол преобладава в ранна детска възраст, но в пубертета превалира женският. В 60% от случаите има и съпътстващ конюнктивит.
Повишено внимание – червен флаг изискват случаите с:
- тежка назална обструкция;
- симптоми от раждането;
- носна полипоза (при деца трябва да се има предвид и заболяването муковисцидоза);
- рефрактерен на медикаментозно лечение АР.
При деца и възрастни:
Симптоми след алергенна експозиция. И при двете възрастови категории доказването на алергия се извършва чрез кръвен тест за антитела или кожен прик –тест. Все повече навлиза и молекулярната диагностика, която на този етап е най-прецизното и подробно алергологично изследване.
Повишено внимание – червен флаг изискват случаите с едностранни симптоми.
Лечение:
Всички съвременни ръководства за лечение на алергия ринит препоръчват лечението да започне с втора генерация, неседативни антихистамини. Антихистамините от първо поколение не се препоръчват, поради неблагоприятните им странични ефекти като сънливост, сухота на лигавицата на носа и очите, привикване към тях след 20-тия ден и други. Антихистамините добре повлияват сърбежа, кихането и воднистия секрет, но имат по-слаб ефект по отношение на запушения нос. Тогава към терапията се добавя и локален кортикостероид.
Стратегическото, болестмодифициращо лечение е имунотерапията, която се провежда с актуалния за всеки пациент алерген и продължителността й е минимум три години.
