акушер-гинеколог и специалист по фетална морфология
Д-р Христо Йорданов е акушер-гинеколог и специалист по фетална морфология с над 10 години медицински опит. Своята квалификация е получил от The Fetal Medicine Foundation, една от най-емблематичните школи по фетална медицина в света. Извършва високоспециализирани прегледи по време на бременност, включително: комбиниран скрининг за хромозомни аномалии и прееклампсия; фетална морфология в 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър; скрининг за риска от преждевременно раждане; комплексна грижа през цялата бременност и раждането.
Консултира двойки, които желаят бременност, извършва ехографска диагностика на гинекологични заболявания и профилактични прегледи.
Д-р Йорданов е част от екипа на медицински център по репродуктивно здраве New Life – Пловдив.
Заедно с проследяващия акушер-гинеколог, ролята на специалиста по фетална морфология е ключова за безпроблемното протичане на бременността. Основната цел на тези прегледи е да се проследи правилното развитие на плода и навреме да се открият отклонения. При наличие на аномалии се обсъжда прогнозата, за да може пациентът да вземе информирано решение възможно най-рано. Също така прегледите позволяват да се идентифицират бременности с повишен риск от прееклампсия и да се предприеме навременна профилактика. Всичко това изисква от феталния морфолог задълбочени познания за развитието на органите на плода и умението да разграничава нормалното от патологичното във всеки етап на бременността.
Защо фетална морфология при всяка бременност?
Фетална морфология е препоръчително да се извърши при всяка бременна. Това е така, защото по-голямата част от уврежданията не се унаследяват от родителите, а се дължат на грешки при узряването на половите клетки, грешки при оплождането и първите седмици от развитието на ембриона. Процеси, които зависят от начина и качеството на живот на индивида, както и от вредности, които се натрупват с възрастта. Това прави невъзможно предварителното определяне на бременности с повишен риск без извършване на медицински преглед.
Класическият преглед между 18 и 23 гестационна седмица
Прегледът между 18 и 20 седмица е най-популярен и е известен сред доста пациенти като 3D. Тук ще вметнем, че триизмерният образ дава информация само за външните черти, обикновено на лицето на бебето, но цялостно изследване на външния вид и вътрешните органи се постига единствено със систематично улавяне на определени диагностични срезове в черно бял режим. Техника, която изисква прецизност, познания и време.
Макар че този срок позволява пълноценно изследване на бебето, бременността е вече преполовена и установяването на сериозна аномалия нанася голяма травма върху родителите.
Затова въведеният от ФМФ (The Fetal Medicine Foundation) скрининг в края на първи триместър е толкова значим. Чрез изследването на пет ехографски показателя при ембриона (нухална транслуценция, носна костица, кръвотока през трикуспидна клапа и дуктус венозус, сърдечната честота на ембриона) и два кръвни показателя, въведени в специален софтуер, се установяват бременностите с висок риск и при тях чрез амниоцентеза или хорионбиопсия се откриват засегнатите плодове още преди 20 гестационна седмица.
Ранна фетална морфология – нов стандарт
Към днешна дата, с напредването на познанията по ембриология и подобряването на резолюцията на образната диагностика, ранният скрининг е заменен от ранна фетална морфология. Тя изисква, освен споменатите пет показателя, да се изследват систематично органите на ембриона по подобие на прегледа в 20 седмица. По-голямата част от сериозните аномалии се откриват още в този срок.
Когато говорим за първи триместър, голяма част от пациентите се колебаят между ранна фетална морфология и пренатален тест. Можем да кажем, че двете изследвания се допълват и не се изключват.
При ранната фетална морфология може да се установи аномалия, и в този случай ние не знаем дали тя е изолирана или част от синдром (в бъдеще свързана с други аномалии, и понякога нарушения в интелектуалното развитие). Затова се назначава генетично изследване – хорионбиопсия или амниоцентеза. Тези тестове изискват изтегляне на част от околоплодната течност или плацента посредством тънка игла и затова не се практикуват без индикации.
Ролята на неинвазивните пренатални тестове
Неинвазивният пренатален тест е нов вид генетично изследване, при което ДНК на ембриона се изолира от кръвта на майката и е напълно безопасен за нея и за плода. За съжаление дори и най-разширените варианти на пазара не могат да изследват толкова голям брой синдроми, колкото амниоцентезата и хорионбиопсията. Това е причината те да не са първи избор при установена с ултразвук аномалия. Те обаче са отлично допълнение към нормалната фетална морфология.
С ехографския преглед търсим проявени белези на генетично заболяване или самостоятелна аномалия при плода, с неинвазивния пренатален тест проверяваме ДНК за по- честите генетични заболявания, които в този ранен срок, могат все още да нямат проявени белези. При нормален резултат от двете изследвания получаваме най-голяма сигурност, че бебето е здраво и бременността ще протече безпроблемно.
За крайната оценка няма значение кое изследване ще се направи първо. Все пак, поради по-високата им цена, пренаталните тестове е обосновано да бъдат направени след ехографския преглед (12-14 г.с.).
Късна фетална морфология и доплерово изследване в периода след 28 г.с.
Последният преглед – късна фетална морфология и доплерово изследване на плода се прави след 28 г.с. Този срок дава възможност за максимално подробно изследване на мозъка, който е претърпял голямо развитие в периода до 28 гестационна седмица. Наред с това бебето е сравнително подвижно и позволява още един подробен преглед на всички органи, прави се оценка на темпа на растеж, като се сравняват измерванията между трите прегледа, изследва се кръвоснабдяването към плода.
Съществува различна информация за точния срок на прегледите и техния брой. Това се дължи главно на идеята да се постигне баланс между удобство за пациента и качество на услугата. В моята практика препоръчвам първи преглед при специалист по фетална морфология в срока между 12 и 14 г.с. След като прегледът е минал нормално, може да се обсъди възможността за неинвазивен пренатален тест. Второто посещение се планира между 21 и 22 г.с., а третият преглед – между 30-32 г.с. По преценка на специалиста могат да се назначат допълнителни прегледи.
Важно е да се знае, че фетална морфология с достатъчно голям обем може да се извърши във всеки един момент след 12 г.с. и пациентките, които са изпуснали препоръчителния най-ранен срок не е необходимо да чакат средата на бременността, за да бъде направен такъв преглед.
