Д-р Васил Даскалов е акушер-гинеколог с 30 годишна лекарска практика в България и в чужбина. Преминал е през редица международни курсове за следдипломна квалификация по ендоскопска гинекологична хирургия, ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията, фетална медицина, ин витро оплождане и др. Редовно участва в наши и международни конгреси и форуми. През 2012 г. създава и ръководи Център по репродуктивно здраве “Д-р Васил Даскалов” в гр. Пловдив.
–
Бременността е прекрасен период от живота. В очакването на бебето има радости и тревоги. Нашата задача като лекари е да предпазим бременната жена от необосновани страхове и да ѝ дадем достоверна информация за това, какво може да направи, така че бременността да протече и завърши по най-добрия начин.
С напредъка на технологиите получихме възможност безопасно да наблюдаваме ембрионалните периоди – нещо, което нямахме преди приложението на ултразвуковите апарати в медицината. Това ни позволява да покажем по един ясен и убедителен начин на бъдещите родители развитието на тяхното бебе на всички етапи от бременността. Този период се нарича пренатален – преди раждане и се натрупват все повече данни колко важен е той за последващото развитие на човека след раждане.
Оценката на феталната анатомия се извършва в определени периоди от бременността, като трите важни прегледа са:
- между 11 и 14 г.с.
- между 18 и 23 г.с.
- между 28 и 32 г.с.
Целта на тези пренаталните изследвания с ултразвук са няколко:
- Да проследим растежа на плода и да го сравним със средностатистическите норми.
- Да оценим развитието на органите на бебето и да преценим дали то съответства на срока на бременността.
- Да направим скрининг за някои усложнения, които могат да настъпят в хода на бременността и да вземем мерки това да не се случи.
Както са ни учили нашите учители по време на следването и специализацията, за да се свърши добре една медицинска дейност, са необходими поне три условия:
- качествена апаратура
- висока квалификация
- желание на лекаря да помогне.
Ние разполагаме с ултразвуков апарат от най-висок клас, което дава възможност да се правят измерванията безопасно, с добра разделителна способност и да се оценяват много малки структури. В тази статия ще ви запознаем с прегледа за оценка на фетална морфология между 18 и 23 г.с.
Ако ни посещавате за първи път, най-напред ще ви запознаем с целите, възможностите и ограниченията на този преглед и ще поискаме вашето информирано съгласие. Ще ви попитаме за последната редовна менструация, броя на бременностите и ражданията досега, дали имате неблагополучия при предишни бременности или дълги периоди на незабременяване, как е постигната бременността, имате ли някакви други заболявания или предразположения и т.н. Прегледът се извършва трансабдоминално, т.е. с трансдюсер, който се поставя на корема на майката. Понякога, в случаи на не добра визуализация, както и за оценка на маточната шийка, може да се предложи преглед трансвагинално, т.е. да се използва вагиналната сонда на ултразвуковия апарат.
Първо ще оценим разположението на плода и сърдечната му дейност. След това ще измерим бебето, това е т.нар. фетална биометрия. В този срок на бременността се измерват следните основни параметри:
- BPD (biparietal diameter) – бипариетален диаметър, напречен размер на главата;
- OFD (occipitofrontal diameter) – тилночелен диаметър, надлъжен размер на главата;
- HC (head circumference) – обиколка на главата;
- NF (nuchal fold) – нухална гънка, гънка в областта на тила;
- AC (abdominal circumference) – обиколка на корема;
- FL (femur length) – дължина на бедрената кост;
- HL (humerus length) – дължина на раменната кост;
- HR (heart rate) – пулс на плода.
Тези съкращения ще присъстват в рапорта и сега вече ще знаете кое какво означава. Разбира се, можем да измерим и други показатели.
Ако бременността не е датирана в първия триместър, когато определянето на гестационната възраст е най-точно и става чрез измерване на CRL (crown-rump length, парието-сакрален размер или дължина на фетуса от главата до опашната кост), то това ще стане сега чрез измерване на главата, корема и бедрото на плода.
След като измерим всички параметри, апаратът автоматично ще изчисли очакваното тегло на бебето и отклоненията в плюс и минус, тъй като бебето не се претегля, а теглото му се изчислява на базата на зададените обиколки и дължини. Затова и този показател, макар и доста любопитен за родителите, не е особено точен.
В този ембрионален срок основните органи на бебето са развити и се очаква само да нарастват до края на бременността. Това ни дава възможност да прегледаме и оценим:
- Скелет – гръбначен стълб с шийна, гръдна, лумбална и сакрална част; череп, ребра, ключици, лопатки, дълги кости на крайниците, кости на дланите и на стъпалата.
- Лице – орбити, лещи, междуочно разстояние, нос, ноздри, горна и долна челюст, горна и долна устна.
- Главов мозък – мозъчни полукълба, фалкс церебри, таламус, септум пелуцидум, инсула, корпус калозум, мозъчни стомахчета, малък мозък, вермис, цистерна магна, плексус хороидеус, кръг на Willis.
- Гръден кош – сърце, бял дроб, тимус, аортна дъга, гръдна аорта, хранопровод, диафрагма.
- Коремни органи – стомах, черен дроб, жлъчен мехур, тънки и дебели черва, бъбреци, бъбречни легенчета, пикочен мехур, коремна аорта.
- Пол – определя се пола на плода – мъжки, женски или неопределен и при желание се съобщава на родителите.
- Пъпна връв – 3 кръвоносни съда, пъпна инсерция.
- Амниотична течност (liquor amnii, LA)– определя се количеството на околоплодната течност – в норма, увеличена или намалена.
- Измерва се индекс на околоплодната течност Amniotic fluid index (AFI).
Оценката на феталната морфология изисква няколко фактора, за да бъде достоверна, безопасна и прецизна:
- съвременен клас апаратура
- висококвалифициран специалист
- работа в екип
- добросъвестност при сканирането
- познаване на възможностите и ограниченията на метода
- уважение към пациента – бременната жена и ембриона
- адекватна консултация при наличие на аномалии
Ние разполагаме с много висок клас апаратура, непрекъснато поддържаме и подобряваме своите умения, работим в екип от специалисти с различни сфери на професионална квалификация – акушер-гинеколог и ембриолог, като при нужда се консултираме със специалист по детска кардиологоия, стоматолог, пластичен хирург, детски нефролог, уролог, съдов хирург, генетик и т.н.
Сърцето на бебето е труден за оценка орган, тъй като е малко, движи се непрекъснато, образува се сложно и има много части и прилежащи съдове, които влизат или излизат от него и трябва да се измерят поотделно, да се оцени преминаването на кръвта през тях чрез доплерово изследване, а това зависи от разположението на плода, някои особености на майката и т.н. Вродените сърдечни дефекти са най-честите дефекти на ембрионалното развитие и най-често се пропускат в световен мащаб. Затова ние препоръчваме на всички наши пациентки да се извърши допълнителен преглед фетална ехокардиография от специалист кардиолог, обучен да преглежда сърцето на бебето вътреутробно.
Важна част от феталната морфология в този срок на бременността е доплеровата велосиметрия, чрез която оценяваме движението на кръвта в някои кръвоносни съдове на майката и бебето. Също така ще видите своето дете чрез т.нар. 3D и 4D визуализация, което представлява обемен и реалистичен образ на бебето в реално време. Този метод се използва за оценка на някои повърхностни структури, както и служи за създаване на емоционална връзка между роднините и нероденото дете.
Накрая ще получите подробно описание, снимки и запис на целия преглед на дигитален носител, което ще ви даде възможност да го споделите и с други роднини, неприсъствали на прегледа. Ще ви подарим брошура „Моята бременност“ с описание на съвременния начин за водене на женска консултация и ще ви пожелаем успешна бременност!
