Проф. Асена Сербезова е преподавател във Факултета по обществено здраве „Проф. д-р Цекомир Воденичаров, дмн“, Медицински университет – София. Преподава фармацевтично законодателство, лекарствена безопасност, управление на клиничните изпитвания и медицинска психология. Фармацевт, здравен мениджър и психолог. Изпълнителен директор на Изпълнителната агенция по лекарствата в периода 2014-2018 г. Министър на здравеопазването в 99-ото правителство на България. Одитор към международни одиторски компании в областта на клиничните изпитвания и производството и разпространението на лекарства.
Т.нар. зимна депресия засяга значителна част от населението. Често през зимата се чувстваме с понижено настроение. Около 10% до 15% от хората изпитват по-леки форми на меланхолия, умора и понижена мотивация, без да отговарят на пълните критерии за клинична депресия. Рискът нараства значително с отдалечаването от екватора. На всеки 1 градус увеличение на географската ширина, тези случаи увеличават с 0.2%. По отношение на пола жените са до 4 пъти по-засегнати от мъжете. Състоянието се среща по-често при млади хора (между 18 и 30 години), отколкото при по-възрастните. Около 10% от българите съобщават за влошено настроение още със смяната на сезона (есенна депресия), което често се задълбочава през зимата.
Жълтият кантарион (Hypericum perforatum) е една от най-добре проучените билки за лечение на леки до умерени депресивни състояния. Той е водеща алтернатива на синтетичните антидепресанти, които често водят до привикване и имат сериозни нежелани лекарствени реакции. Клиничните изпитвания потвърждават, че жълтият кантарион може да бъде толкова ефективен, колкото и стандартните антидепресанти (SSRIs) при лека до средна депресия, но със значително по-малко нежелани ефекти. Той действа, като повишава нивата на серотонин, допамин и норадреналин в мозъка.
Жълтият кантарион е една от най-задълбочено изследваните билки, притежаваща широк спектър от доказани фармакологични (освен антидепресивни) – антивирусни, антибактериални, антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Наричат го “природно слънце”, защото той буквално помага на нервната система да обработва по-ефективно малкото налична светлина през зимата.
Тази дива билка, научно наименована Hypericum perforatum L., е широко разпространена в Европа, където е известна и със своите антитуморни и аналгетични ефекти. Билката се събира около Еньовден (24 юни). В много западни страни се нарича „билка на Свети Йоан“ (на английски St. John’s Wort), или кръвта на Йоан, тъй като при откъсване отделя червеникаво-оранжев сок. В България, жълтият кантарион е известен и като лечебна звъника.
Многобройни проучвания са проведени относно химичния състав и биологичната активност на видовете Hypericum, като основните активни съставки се считат за хиперфорин, производно на флороглюцинола, и хиперицин, нафтодиантронно съединение. Тези компоненти допринасят за редица терапевтични приложения, включително и лечение на депресия.
Както вече обсъдихме, жълтият кантарион е известен с богатото си съдържание на биоактивни съединения като хиперицин, хиперфорин и различни флавоноиди (кверцетин, рутин, кемпферол), които са отговорни за неговите фармакологични действия. Тези съединения присъстват и в чаените запарки, допринасяйки за:
- Антидепресивни и анксиолитични ефекти: Жълтият кантарион е най-известен с употребата си при лека до умерена депресия, тревожност и безсъние. Смята се, че хиперицинът и хиперфоринът играят ключова роля в тези ефекти, като повлияват нивата на невротрансмитерите в мозъка. Проучвания показват, че една запарка от диворастящ жълт кантарион може да осигури терапевтична доза хиперицин, която има антидепресивен ефект.
- Противовъзпалителни свойства: Чаят може да помогне при възпалителни състояния.
- Антиоксидантна активност: Флавоноидите в чая действат като антиоксиданти, предпазвайки клетките от оксидативен стрес.
- Антимикробни и антивирусни действия: В традиционната медицина, чаят от жълт кантарион се е използвал и при различни инфекции.
- Подпомагане на храносмилането: Прилага се при стомашни неразположения и гастрит.
- Други традиционни употреби: Включват облекчаване на главоболие, болки в мускулите, ставите и костите, както и при проблеми с бъбреците и пикочно-половата система. Жълтият кантарион за локално приложение под формата на мехлем или тинктура, може да ускори процеса на заздравяване на изгаряния, натъртвания и ожулвания. Локалната употреба на жълт кантарион повишава еластичността и хидратацията на кожата, намалява възпалението и облекчава болката.
Жълтият кантарион се предлага и под формата на хранителни добавки. Най-често хранителните добавки се предлагат под формата на:
- Капсули и таблетки: Обикновено съдържат стандартизиран сух екстракт (често 300 mg с 0.3% хиперицин) за гарантирана ефективност при депресивни състояния и стрес.
- Течни екстракти и тинктури: Предлагат по-бързо усвояване и лесно дозиране на капки.
- Чайове: Използват се изсушени цветове и листа. Подходящи са за по-леки състояния и общо успокоение, но концентрацията на активни вещества в тях е по-ниска и варираща.
- Маслени извлеци (Жълт кантарион в масло): Прилагат се основно външно за третиране на рани, изгаряния и кожни раздразнения, но съществуват и варианти за вътрешен прием при стомашни неразположения.
Поради значителните различия в съдържанието на активни съставки между различните продукти и особено поради потенциално сериозните лекарствени взаимодействия, е препоръчително да се консултирате с медицински специалист (лекар или фармацевт) преди да започнете или да промените приема на жълт кантарион, особено ако приемате други лекарства. Хранителните добавки с жълт кантарион обикновено се предлагат под формата на стандартизирани екстракти, но също така и като смлени части от растението. Много проучвания и клинични изпитвания са изследвали различни търговски продукти, често от европейски производители. Обикновено добавките се предлагат под формата на екстракт, съдържащ 300 mg екстракт в една капсула, като препоръчваната дневна доза е три капсули дневно. Има капсули и по 200 mg и 500 mg. Капсулите за предпочитане се приемат между храненията. Избирайте продукти, които въпреки че са хранителни добавки са произведени съгласно изискванията за Добрата производствена практика за лекарства. Следете дали на етикета на продукта е записано, че “екстрактът е стандартизиран”, и предпочитайте такива продукти. Стандартизираният екстракт на жълт кантарион е продукт, при който чрез контролиран производствен процес се гарантира постоянно и точно определено количество от основните активни съставки, като например хиперицин. Това осигурява надеждно и предвидимо действие при всяка доза, което е от решаващо значение за неговата ефективност, особено при лечение на леки до умерени форми на депресия. Предимството на хранителните добавки със стандартизирано съдържание на жълт кантарион е постоянството на съдържанието. За разлика от обикновените билкови продукти (напр. чай от стръкчета), където концентрацията на активните вещества може да варира значително в зависимост от партидата, условията на отглеждане и прибиране на реколтата, стандартизираният екстракт има гарантиран процент на определени биологичноактивни съединения. Стандартизацията обикновено е насочена към хиперицин (често до 0.3%) и/или други важни компоненти като псевдохиперицин. Тези съединения се считат за отговорни за антидепресивните и антивирусните свойства на билката.
Приготвянето на инфузия (запарен чай) от жълт кантарион е сравнително просто. За целта се препоръчва да се използва една до две чаени лъжички ситно натрошен жълт кантарион, които се заливат с чаша вряща вода. След това съдът се покрива и се оставя да престои около 10 минути, преди да се прецеди. Някои методи включват и кратко кипване на билката за около минута. За чая обикновено се използва надземната част на растението в цвят.
Преди да започнете редовна консумация на чай от жълт кантарион, особено ако приемате други лекарства или имате хронични заболявания, е силно препоръчително да се консултирате с лекар или фармацевт.
Едни от най-честите нежелани реакции при употреба на жълт кантарион са:
- Фоточувствителност: Една от известните странични реакции е фоточувствителността, която може да се прояви при чувствителни пациенти.
- Гастроинтестинални смущения: Възможни са леки стомашно-чревни разстройства.
- Вариабилност на състава: Важно е да се отбележи, че съдържанието на активни съединения в продуктите от жълт кантарион, включително чайовете, може да варира значително в зависимост от подвида на растението, мястото му на събиране, времето на прибиране на реколтата и метода на приготвяне. Това означава, че е трудно да се определи точна доза само чрез консумация на чай, особено когато се цели специфичен терапевтичен ефект.
Самолечението с жълт кантарион, особено в комбинация с други лекарства, може да бъде опасно и да компрометира терапевтичния ефект на предписаните лечения. Ето и някои от най-често срещаните и клинично значими взаимодействия на жълтия кантарион с лекарства:
| Клас лекарства / Лекарство | Потенциално взаимодействие | Клиничен резултат |
| Антидепресанти | Повишен риск от серотонинов синдром | Тревожност, объркване, сърдечни проблеми |
| Орални контрацептиви | Намалена ефективност на контрацептивите | Пробивни кръвоизливи, непланирана бременност |
| Антикоагуланти (напр. варфарин) | Намален антикоагулантен ефект | Повишен риск от тромбоза (съсирване на кръвта) |
| Имуносупресори (напр. циклоспорин, такролимус) | Намалена концентрация на имуносупресорите | Риск от отхвърляне на трансплантиран орган |
| Анти-ХИВ лекарства (напр. индинавир, невирапин) | Намалена концентрация на антиретровирусните лекарства | Риск от вирусно натоварване, развитие на резистентност |
| Дигоксин | Намалена концентрация на дигоксин | Намалена ефикасност при лечение на сърдечна недостатъчност |
| Теофилин | Намалена концентрация на теофилин | Намалена ефикасност при лечение на астма/ХОББ |
| Противоепилептични лекарства (напр. фенитоин, карбамазепин) | Намалена концентрация на антиконвулсантите | Повишен риск от гърчове |
| Мидазолам | Намалена концентрация на мидазолам | Намалена седация, повишен риск от тревожност |
| Статини (напр. симвастатин) | Намалена концентрация на някои статини |
Основният механизъм, чрез който жълтият кантарион взаимодейства с други лекарства, е чрез индукция на ензими в черния дроб, като цитохром P450 (особено CYP3A4, CYP2C9 и CYP2C19), и P-гликопротеин, който е транспортен протеин. Тези ензими и транспортни протеини играят ключова роля в метаболизма и елиминирането на голяма част от лекарствата от организма. Индукцията на тези системи води до по-бързо разграждане и извеждане на лекарствата, което намалява тяхната концентрация в кръвта и съответно тяхната терапевтична ефикасност.
Важно е да се отбележи, че взаимодействията могат да варират по тежест и да зависят от дозата на жълтия кантарион, продължителността на употреба и индивидуалните характеристики на пациента.
Жълтият кантарион често се комбинира с други естествени съставки за засилване на специфичния му ефект:
- За нервната система и съня: комбинира се успешно с валериана, пасифлора, маточина, хмел и магнезий.
- За памет и концентрация: срещат се формули с Гинко билоба, Бакопа мониери и L-теанин.
- За менопауза: често се съчетава с черен кохош (цимицифуга) за облекчаване на горещи вълни и промени в настроението.
Освен като хранителни добавки и чай, можете да приемате жълт кантарион и под формата на лекарствени продукти. Тези продукти са преминали клинични изпитвания и съдържат точно определени количества стандартизиран сух екстракт. Такива продукти са Ремотив (Remotiv)) и Невроплант (Neuroplant). За разлика от много други продукти, Ремотив съдържа патентования сух екстракт Ze 117 от жълт кантарион. Този екстракт е стандартизиран и пречистен по специална технология, която осигурява тройно действие: повлиява нивата на три ключови хормона в мозъка – серотонин, допамин и норадреналин, които са пряко свързани с настроението и тревожността. Този патентован екстракт съдържа и по-малко хиперфорин (под 1%), което значително намалява риска от взаимодействия с други лекарства в сравнение с обикновените билкови екстракти. Ремотив е предназначен за облекчаване на симптоми като понижено настроение и емоционална нестабилност; вътрешно безпокойство, напрегнатост и тревожност, трудно заспиване и неспокоен сън, породени от стрес. Обикновено се приема по 1 таблетка сутрин и вечер (общо 500 mg на ден). За разлика от Ремотив, който често е в доза 250 mg, Невроплант обикновено се предлага в таблетки от 600 mg или 300 mg (според конкретната версия на пазара). Клиничният ефект от приема на лекарствата се усеща след 10-14 дни, като максимален резултат се постига след 4 седмици редовен прием. За разлика от лекарствата по лекарско предписание, които се приемат във връзка със смущения в съня, продуктите с жълт кантарион не предизвикват сънливост, не водят до привикване, не пречат на способността за шофиране и работа с машини и са подходящи за дългосрочна употреба, без риск от зависимост при спиране. Невроплант съдържа значително количество хиперфорин. Това го прави по-ефективен, но и налага строга проверка за взаимодействия с други лекарства.
За тези от вас, които искат да избегнат „тежките“ лекарства за лечение на леки до средни симптоми на депресия и тревожно състояние, се препоръчват и витамин D: основен за българските географски ширини през януари; 5-HTP (5-хидрокситриптофан): аминокиселина, която е директен прекурсор на серотонина и магнезий.
В заключение, жълтият кантарион е мощно природно средство, което е „златен стандарт“ във фитотерапията за справяне със зимната депресия. Той е една от малкото билки, чието действие при лека до умерена депресия е научно признато за равностойно на синтетичните антидепресанти. Според данни на Mayo Clinic той подобрява емоционалния баланс с по-малко нежелани лекарствени реакции като сънливост или загуба на либидо. Освен за настроението, жълтият кантарион помага за регулиране на съня и намаляване на тревожността, които често се влошават през късите зимни дни. Основният му недостатък е несъвместимостта с много други лекарства, за която трябва да се съветвате с вашия лекар или фармацевт. Ако жълтият кантарион взаимодейства с лекарства (може да намали тяхната ефективност), които приемате, то приемът им трябва да бъде разделен с интервал от поне два часа.
