Д-р Катя Пенева е специалист офталмолог с над 30 години опит в областта на очните болести. Работи с пациенти в очен кабинет – ТЦ Гранд (град Пловдив, ул. „Петко Д. Петков“ 23, ет. 4) след предварително записване на час на тел.: 0887 750 592.
E-mail: [email protected]
Очите са зрителният анализатор, чрез който получаваме знания за света около нас. Те ни дават около 80% от информацията. Ранната диагноза на очните болести и тяхната превенция са изключително важни за очното здраве. Появата и прогресирането на тези болести води до постепенно намаление на зрението и последващата го загуба и слепота. Главните причини за слепота са застаряването на населението, начинът на живот, вредни навици като тютюнопушене и др., намален достъп до очни специалисти и липса на медицинска култура.
Слепотата е очно състояние, свързано със загуба на зрително възприятие, при което най-доброто зрение на по-добре виждащото око е 0,05 и зрителното поле е до 10 градуса. По данни на Световната здравна организация за 2024 г. от 7,4 млрд. население на Земята 38 милиона са слепи. В България, по данни на Съюза на слепите, техният брой е 11 000.
13 ноември е световният ден на незрящите хора. Този ден е избран от ООН през 1946 г.
Слепотата може да бъде едноочна и двуочна, обратима и необратима, вродена и придобита, абсолютна и практическа. При абсолютната липсва перцепция (усещане за светлина) и проекция (посоката, от която идва). При практическата слепота има зрителна острота 0,03 на по-добре коригираното око.
Обратима е слепотата, когато може да бъде преодоляна. Например след операция за катаракта пациентът възвръща зрението си. Необратима е при заболявания, които причиняват трайно и невъзвратимо увреждане на очите.
Водещи причини за слепота в световен мащаб за 2024 г. според СЗО са:
- Катаракта – 48%
- Глаукома – 12%
- Заболявания на макулата – 9%
- Болести на роговицата – 5%
- Диабетна ретинопатия – 4,9%
- Вродени аномалии – 3,9%
- В развиващите се страни – трахома и онхоцеркоза, водещи до ксерофталмия и улцерации на корнеята.
Профилактика на очните болести
Профилактиката на очните болести може да се раздели на две големи групи – при деца и при възрастни.
Превенция в детска възраст
Ретинопатията на недоносените е заболяване при деца, родени преждевременно, в малка гестационна възраст и с ниско тегло. Те се отглеждат в кувьози с дозирано подаване на кислород, който уврежда незрялата ретина. Засягат се бебета, родени преди 32-та гестационна седмица и с тегло под 1500 гр.
Задължителен е скрининг на всички недоносени деца. Прегледът се извършва под анестезия от детски офталмолог с оценка на степента на увреждане чрез индиректна бинокулярна офталмоскопия или със специална детска ретинална камера.
Ретинопатията на новороденото е съдово заболяване, което протича в два етапа:
- Вазообструктивен – новороденото е на кислородотерапия. Кръвоносните съдове се облитерират поради спиране на връзката с плацентарното кръвоснабдяване.
- Вазопролиферативен – разрастват се нови кръвоносни съдове в аваскуларните зони на ретината. Тези съдове са непълноценни, образуват бридове, които могат да доведат до отлепване на ретината.
Лечението включва криотерапия, панретинална фотокоагулация, вътреочни инжекции и ретинални операции. Деца с подобни заболявания се проследяват редовно за късни усложнения като миопия, страбизъм и катаракта. При липса на усложнения се проследяват на 6 месеца и една годинка, а после ежегодно.
Левкокорията (бяла зеница) е друго коварно заболяване при децата от 0 до 2 години. Вместо черна зеница се забелязва бял рефлекс, който може да е признак на вродена катаракта, детски очни тумори ретинобластом или меланобластом. При установяване на този симптом трябва незабавно да се потърси очен специалист.
В предучилищна и училищна възраст се обръща внимание на рефракционните аномалии (като миопия, хиперметропия и астигматизъм) и свързаните с тях страбизъм (кривогледство). Задължителни са профилактичните прегледи на 2,5 и 7 години, както и ежегодните прегледи за деца с очила.
Това е във връзка с натоварването на съвременните деца с електронни устройства. Важен проблем е справянето с прогресиращото късогледство при подрастващите деца. Миопията започва в предучилищна възраст. Тя е свързана обикновено с наследствено предразположение, работа с компютър, телефон и при деца, натоварени с четене и рисуване. Такива пациенти виждат добре наблизо и лошо надалеч. Най-честата причина за това е по-дългата предно-задна ос на окото, което е анатомична особеност.
Понастоящем има корекционни лещи за задържане на прогресиращото късогледство. Те имат фокус върху по-голяма част от очното дъно и така осигуряват по-добро периферно зрение. Досегашните лещи имаха фокус главно върху задния полюс на окото.
При по-големите деца над 14 години е уместно носенето на контактни лещи. Те задържат нарастването на диоптрите и осигуряват по-добро периферно зрение. Лещите могат да бъдат меки и твърди. Твърдите коригират високи диоптри, неправилен астигматизъм и кератоконус. Техен вариант са ортокератологичните лещи, които се използват само по време на сън. Лечение като рефрактивна очна хирургия с ексимерен ЛАЗЕР се препоръчва след завършване на пуберитетното развитие.
Очни заболявания в зряла възраст
За хора, работещи с компютър и екрани, над 40-годишна възраст, се препоръчват ежегодни очни прегледи. Те включват:
- Измерване на зрителната острота и корекция за нея както за близо, така и за далече.
- Измерване на вътреочното налягане.
- Преглед на предния и задния очен сегмент.
След четвъртото десетилетие идва нуждата от носене на очила за близо. Това е възрастово далекогледство или пресбиопия. Обикновено за всеки десет години се добавя по един диоптър, но не повече от два и половина, защото след 60 години се появява вътрешно перде (катаракта) и диоптрите постепенно намаляват.
Важно е да се огледа лицето за лицеви асиметрии, защото често има пациенти, при които единият оптичен център стои по-високо. Правилното центриране на оптичните центрове на стъклата при изработката им има значение за доброто зрение.
Ранната профилактика на катаракта, глаукома, макулна дегенерация, диабетна ретинопатия и очни травми има водещо значение за опазване и съхранение на зрението.
За превенция на катарактата се използват капки калиев йодид, потасиум йодид и други, които стимулират храненето и микроциркулацията в лещата.
Втората водеща причина за слепота е глаукомата. Тя е група от невродегенеративни заболявания, свързани най-често с високо вътреочно налягане, увреждане на зрителните нерви и прогресивен ход. В наши дни често се среща глаукома с нормално и ниско налягане. Тя се диагностицира по намалено зрение, увеличение на измененията в периметъра и оптична кохерентна томография.
Задължително е ежегодното измерване на очното налягане и неговото проследяване.
Намалението на зрението е бавен процес, свързан със смърт на нервни клетки (апоптоза). Нелекуваната и непроследявана глаукома води до слепота.
Задачата на профилактиката е ранната диагноза и намаляването на рисковите фактори, като артериална хипертония, диабет, затлъстяване, тютюнопушене и хиперхолестеролемия.
Диабетната ретинопатия е тежко усложнение при захарен диабет. Тя е микроангиопатия, която нарушава стените на капилярите на ретината. В резултат се нарушава съдовата пропускливост и се натрупват течности в областта на макулата.
Образуват се нови, непълноценни кръвоносни съдове, които спонтанно кървят и водят до кръвоизливи в стъкловидното тяло и ретината. Пациентите с диабет трябва да се подлагат на ежегодни прегледи, тъй като честотата на ретинопатията се увеличава с давността на диабета. Бременността, бъбречните заболявания и високото кръвно налягане влошават ретинопатията. Диабетната ретинопатия се разделя на непролиферативна и пролиферативна. При пролиферативната форма тежките усложнения като витреални хеморагии, диабетна катаракта, секундарна васкуларна глаукома и аблацио на ретината могат да доведат до слепота.
Макулната дегенерация, свързана с възрастта, е друго съвременно очно заболяване, което протича със силно намалено зрение. Като основна причина за това заболяване се смятат свободните радикали, които се намират в тютюневите изделия, пържените и консервирани храни, лошото качество на въздуха и водата. Препоръчва се консумация на прясна храна, повече риба и морски дарове, ядки, вино, плодове и зеленчуци. Приемът на хранителни добавки с лутеин, зеаксантин и ресвератрол забавя хода на заболяването. Макулната дегенерация има две форми:
- Суха – характеризира се със слабо намалено зрение и разкривяване на буквите при четене.
- Влажна – при нея намалението на зрението е значително. Лечението й включва ЛАЗЕР обработки, витреални инжекции и витреоретинална хирургия.
Очите, поради тяхното анатомично разположение, са изложени на травми. Профилактиката на очния травматизъм е важна за предотвратяване на намалението на зрението и последващата слепота. Очните травми биват открити и закрити.
При откритите травми се наранява предният очен сегмент. Може да се увредят роговицата по типа на ерозио или разкъсно-контузна рана, слъзните пътища и клепачите. Нужен е спешен преглед от офталмолог с преценка на увреждането. При повърхностни наранявания се извършва промивка на окото с физиологичен разтвор, прилага се мидриаза, накапват се антибиотични и нестероидни противовъзпалителни капки и се поставя стерилна превръзка.
При закритите очни травми има контузия със запазване целостта на очната ябълка. Те се причиняват от удар с тъп предмет или при пътно-транспортни произшествия. Могат да бъдат с или без чуждо тяло, с външни и вътрешни кръвоизливи.
Към травмите се отнасят и очните изгаряния – термични, химични и лъчеви. При тези травми пораженията са комплексни. Засягат се очните придатъци – орбита, клепачи, слъзен апарат, конюнктива и очедвигателни мускули. Най-често срещаното изгаряне е това с метанол. Той се разлага до формалдехид и мравчена киселина, които атрофират зрителните нерви до пълна загуба на зрение.
Усложненията от травмите могат да бъдат фрактура на орбитни ръбове, травматична катаракта, вторична глаукома, увеит, отлепване на ретината, оток на Берлин с макулна дупка, ендофталмит. Това са тежки последствия, които водят до трайни увреди, инвалидизиране и слепота. Лечението се извършва в специализирани очни отделения по катарактална и витреоретинална хирургия. При работа с режещи инструменти е необходимо работещите да спазват необходимата трудова хигиена на работното място и да носят лични предпазни средства.
Програми за превенция на слепотата
Голяма част от хората с намалено зрение и слепите могат да възстановят частично зрението си чрез подходящо лечение. Затова предпазването и предотвратяването на очните болести има първостепенно значение. То включва безплатен скрининг на деца за рефракционни аномалии в предучилищна възраст, провеждане на кампании за глаукома, катаракта, заболявания на макулата. От особено значение са изнасянето на здравни беседи, публикуването на статии и телевизионни предавания. Те имат за цел да информират населението и да повишат неговата здравна култура и навици.
Всяка година в началото на месец март се отбелязва Световният ден на глаукомата. В този ден много клиники и кабинети провеждат безплатни очни прегледи с насоченост към диагностика на глаукома. В Световната здравна организация има глобална програма за борба със слепотата. Тя е приета през 1999 година с името „Право на зрение 2020“. Програмата препоръчва на всички правителства да създадат собствени програми за превенция на слепотата. В България тя се реализира с помощта на Националната пациентска организация и подкрепата на водещи очни клиники в цялата страна.
В офталмологията профилактиката представлява цялостна грижа за опазването на очното здраве на пациента. Тя е съвкупност от мерки за намаляване на рисковите фактори за очните заболявания, навременна диагностика и адекватно лечение.
