Акушер-гинеколог, специалист по репродуктивна медицина
Д-р Димитър Танев е специалист по акушерство и гинекология с над 35 години клиничен опит и дългогодишна практика в диагностиката, профилактиката и лечението на гинекологични и репродуктивни заболявания.
Завършва Медицински университет – Пловдив през 1987 г., а през 1992 г. придобива специалност „Акушерство и гинекология“ в НИАГ „Майчин дом“ – София – една от най-утвърдените школи в страната.
Професионалният му път преминава през болничната и доболничната помощ, където натрупва богат практически опит както с рутинни гинекологични случаи, така и със сложни репродуктивни проблеми. Работил е в Акушеро-гинекологично отделение към Районна болница – Асеновград, в „МБАЛ Пловдив“, включително в специализирано отделение по стерилитет и инфертилитет, както и в редица диагностично-консултативни центрове в Пловдив.
Д-р Танев е част от екипа на New Life Clinic – Пловдив от създаването на центъра, където извършва прегледи и консултации, а към New Life Nia Med – Стара Загора участва като медицински консултант и подпомага екипа с експертна оценка и насоки.
Какво представлява поликистозният овариален синдром (PCOS)?
Поликистозният овариален синдром е едно от състоянията, за които жените често чуват, но не винаги разбират напълно какво стои зад него. Накратко това е хормонален дисбаланс, който влияе върху работата на яйчниците и върху начина, по който протича овулацията.
При тези пациентки яйчниците не функционират по обичайния начин – вместо всеки месец да узрява и да се отделя една яйцеклетка, процесът се „задържа“. Образуват се множество малки фоликули, които не достигат до пълно развитие.
Важно е да подчертая – PCOS не е просто находка на ехограф. Това е състояние, което засяга целия организъм. Често е свързано не само с хормонални, но и с метаболитни промени.
В практиката си виждам много различни прояви – при една жена това може да е само нередовен цикъл, при друга – проблем с кожата или теглото, а при трета – трудности при забременяване. Затова винаги подхождаме индивидуално, а не с една универсална схема.
Защо все повече жени чуват тази диагноза днес – наистина ли случаите се увеличават?
По-скоро става дума за по-добра диагностика и по-голяма информираност. Жените днес са много по-активни по отношение на собственото си здраве и търсят помощ по-рано, особено когато става въпрос за планиране на бременност.
От друга страна, начинът на живот безспорно оказва влияние. Заседналостта, хроничният стрес и хранителните навици, свързани с повишена консумация на рафинирани въглехидрати, могат да влошат метаболитния баланс. При наличие на генетична предразположеност това може да ускори проявата на синдрома.
В този смисъл не бих казал, че имаме „епидемия“, а по-скоро по-ясна картина на вече съществуващ проблем.
Кои са най-честите симптоми на PCOS, които жените не бива да игнорират? Възможно ли е да имате PCOS без ясни симптоми?
Най-честият и най-ранен симптом е нередовният менструален цикъл. Това може да бъде под формата на закъснения, пропуснати цикли или силно варираща продължителност на цикъла. Това е ясен сигнал, че овулацията не протича нормално.
Към това често се добавят кожни прояви като акне, повишено окосмяване, омазняване на кожата и косата. При част от пациентките се наблюдават и метаболитни симптоми – покачване на тегло или затруднения при неговото намаляване, дори при спазване на хранителен режим.
Да, възможно е PCOS да протича без ясно изразени симптоми. В тези случаи диагнозата често се поставя при изследвания по повод инфертилитет. Това е една от причините да подчертаваме значението на профилактичните прегледи.
Винаги ли жени с нередовен менструален цикъл имат PCOS?
Не, в никакъв случай. Нередовният менструален цикъл е симптом, но не е диагноза сам по себе си. Това е важен сигнал, че в организма има хормонален дисбаланс, но причините за него могат да бъдат различни.
PCOS е една от възможностите, но далеч не е единствената. Нередовният цикъл може да бъде свързан със стрес, значителна промяна в теглото, интензивна физическа активност, нарушения във функцията на щитовидната жлеза или повишени нива на пролактин. При по-млади момичета в първите години след започване на менструацията също е възможно цикълът да бъде нерегулярен, без това да означава наличие на заболяване.
В практиката е изключително важно да се направи диференциална диагноза – тоест, да се установи конкретната причина, а не автоматично да се поставя диагноза PCOS. Това става чрез комбинация от анамнеза, хормонални изследвания и ехографска оценка.
Затова моят съвет е – ако една жена има нередовен цикъл, това е достатъчна причина да се консултира със специалист, но не и повод за прибързани изводи. В повечето случаи причината може да бъде установена и контролирана успешно.
Какви са основните причини за развитието на PCOS и на каква възраст обикновено се проявява?
PCOS е състояние с многофакторен произход. Генетичната предразположеност има значение, но тя не е достатъчна сама по себе си. Необходима е комбинация от фактори, които да доведат до клинична изява. Външни фактори като хранене, двигателна активност, хормонални влияния и стрес могат да окажат влияние върху това как и кога ще се прояви синдромът.
Най-често първите признаци се появяват в пубертета, но тогава често се подценяват. В по-късна възраст, особено при желание за бременност, проблемът става по-осезаем и води до търсене на медицинска помощ.
Каква е ролята на хормоналния дисбаланс и инсулиновата резистентност?
Хормоналният дисбаланс е централният механизъм. Повишените нива на андрогени нарушават нормалния процес на овулация и водят до характерните симптоми.
Инсулиновата резистентност е вторият ключов компонент. При нея организмът произвежда повече инсулин, за да компенсира намалената чувствителност на клетките. Повишените нива на инсулин стимулират яйчниците да произвеждат повече андрогени, което задълбочава проблема.
В клиничната практика често виждаме, че когато успеем да подобрим инсулиновата чувствителност, се подобрява и цялостното състояние – включително овулацията.
Как PCOS влияе върху овулацията и шансовете за забременяване? Могат ли изобщо жените с PCOS да забременеят успешно?
Основният проблем е липсата на редовна овулация. Това намалява вероятността за естествено зачеване, дори при липса на други фактори. Важно е обаче да подчертая, че PCOS не означава безплодие. В съвременната медицина разполагаме с ефективни методи за подпомагане на овулацията и за постигане на бременност. В практиката си виждам много пациентки, които с правилно лечение и проследяване постигат успешна бременност. Това е въпрос на индивидуален подход и правилно планиране.
Как се поставя диагнозата PCOS? Какви изследвания са необходими?
Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от клинични симптоми, лабораторни изследвания и ехографска находка. Използваме Ротердамските критерии, но те трябва да се прилагат внимателно и в контекст. Освен хормонален профил, е важно да се изследват глюкоза, инсулин и липиден профил. Целта е не просто да се постави диагноза, а да се разбере конкретният профил на пациентката, което позволява по-прецизно лечение.
Може ли PCOS да бъде излекуван или само контролиран?
PCOS е хронично състояние, което изисква дългосрочно управление. Не става дума за еднократно лечение, а за контрол във времето. При правилен подход можем да постигнем стабилен цикъл, възстановяване на овулацията и значително подобрение на симптомите. Освен това намаляваме риска от бъдещи метаболитни усложнения.
Каква е ролята на храненето и физическата активност в контрола на състоянието?
Те са ключов елемент от лечението. В някои случаи ефектът от промяна в начина на живот може да бъде сравним с медикаментозна терапия. Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, а балансираното хранене подпомага хормоналния баланс. Дори умерена редукция на теглото може да доведе до възстановяване на овулацията и подобряване на репродуктивните възможности.
Кои са най-честите грешки, които жените допускат след поставяне на диагнозата?
Най-често срещаната грешка е търсенето на бързо решение. PCOS изисква време и последователност. Друг проблем е самолечението или следването на непроверена информация. Това често води до объркване и загуба на време.
Какви са дългосрочните рискове за здравето при жени с PCOS, ако състоянието не се проследява и контролира?
Това е много важен въпрос, защото PCOS не бива да се разглежда само в контекста на репродуктивното здраве. Ако състоянието не се контролира, то може да има отражение върху общото здраве на жената в дългосрочен план.
На първо място, инсулиновата резистентност, която често съпътства PCOS, повишава риска от развитие на захарен диабет тип 2. Освен това при част от пациентките се наблюдават нарушения в липидния профил, което може да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания в по-късна възраст.
Често се пропуска и това, че при нередовен цикъл матката не преминава през естествения си ритъм. Когато това продължи дълго време без проследяване, може да доведе до допълнителни здравословни проблеми.
В практиката си винаги подчертавам, че PCOS изисква проследяване не само заради желанието за бременност, а и като част от цялостната грижа за здравето. Когато състоянието се управлява правилно, тези рискове могат да бъдат значително намалени.
Какъв е първият практически съвет, който бихте дали на жена, която току-що е разбрала, че има PCOS?
Първото нещо, което бих казал, е „Не се плашете и не бързайте да правите най-тежките изводи!“. В кабинета често виждам притеснение още в първите минути след тази диагноза – и това е напълно разбираемо. Но е важно да знаете, че PCOS не е присъда и не означава, че няма да имате деца. Това е състояние, което изисква внимание, но в същото време може да бъде управлявано много успешно. В моята практика съм виждал много жени, които са започвали с притеснение и несигурност, а с времето, с правилен подход и постоянство, са стигали до резултата, който искат. Затова бих казал – дайте си време, доверете се на процеса и не губете увереност.
