АПТЕКА 36.6 КОРОНА
Маг. фарм. Веселина Стоянова е дипломиран магистър-фармацевт и бакалавър по медицински сестрински грижи, което ѝ позволява да съчетава клиничен поглед и фармацевтична експертиза в работата с пациенти. Има допълнителна квалификация по клинична хомеопатия към ЕШКХ, обучение в академията по Шуслерова терапия, а в момента изучава „Обществено здраве и здравен мениджмънт“.
Взаимодействието между лекарствата, хранителните добавки и храната е нещо, което често се пропуска в хода на лечението, а то е от изключителна важност за неговата ефективност и безопасност. Отделно, вълната от реклами по телевизията, предлагащи решение за най-различни проблеми от намален имунитет, болки и неразположение в стомаха до мускулни крампи, води до широко приложение на т.нар. полипрагмазия – прием на множество лекарствени продукти и хранителни добавки (обикновено 5 или повече). Едновременната употреба на две или повече лекарства завишава риска от промяна в терапевтичния ефект, поява на нежелани ефекти и дори възможна токсичност.
Това се дължи на лекарствените взаимодействия – когато едно лекарство засяга действието на друго лекарство при едновременното им приложение. Ефектът може да бъде синергичен (засилване на действието), антагонистичен (намаляване на ефекта) или да се прояви нов, непредвиден ефект. Начинът на хранене, видът на хранителните вещества и интервалът между хранене и приема на лекарствата, са важни фактори за ефективността на приложената терапия.
Ще разгледаме някои важни нежелани взаимодействия.
Сок от грейпфрут
Грейпфрутът е цитрусов плод с полезни качества – подобрява храносмилането, усилва отделянето на стомашни сокове, намалява холестерола и др. Редовната му употреба обаче крие съществени рискове: високото съдържание на фуранокумарини води до потискане активността на ензимите от група CYP3A4, участващи в метаболизма на статини, психотропни, перорални контрацептиви. Флавоноидите, съдържащи се в сока от грейпфрут, променят активността и метаболизма на калциевите антагонисти (фелодипин, нифедипин, верапамил), използвани за лечение на хипертония, стенокардия и аритмия, както и някои лекарства, използвани за намаляване на повишения холестерол – статини (ловастатин, симвастатин). Препоръчва се интервал от минимум 4 часа между приема на съответните лекарствени продукти и консумацията на сок от грейпфрут, при еднократен прием.
Мляко и млечни продукти
Млечните продукти са богати на калций и магнезий, на които се дължат много от полезните им качества: правилен растеж, развитие и поддържане на опорно-двигателния апарат. Калцият и магнезият в комбинация с някои антибиотици могат да предизвикат намаляване на ефективността им и да предизвикат нежелани реакции. Особени рискове крие комбинирането с тетрациклини (доксициклин, тетрациклин) или хинолони (ципрофлоксацин), затова се препоръчва интервал от поне два-три часа между консумацията на млечни продукти и тези групи антибиотици.
Жълт кантарион
Намира приложение в хранителни добавки заради противомикробното, противовъзпалително, тонизиращо и успокоително действие. Използва се при депресия и неврози. Жълтият кантарион индуцира чернодробни ензими, което значително намалява ефективността на редица лекарства, включително орални контрацептиви, сърдечни гликозиди (дигоксин), някои статини (симвастатин) и лекарства за астма и ХОББ (теофилин). В комбинация с МАО-инхибитори е възможно развитие на тежки хипертонични кризи. Приемът му води и до фоточувствителност. Затова пациентите трябва да избягват излагане на пряка слънчева светлина.
Джинджифил
Използва се в народната медицина в борбата с настинките и кашлицата, за повишаване на имунитета, както и при храносмилателни нарушения и рефлукс.Едновременната му употреба с антикоагуланти и тромбоцитни антиагреганти, крие риск от кървене. Поради възможно понижаване на кръвното налягане и кръвната захар е необходима предпазливост при пациенти, приемащи антихипертензивни и антидиабетни средства.
Гинко билоба
Стимулира кръвооросяването, подобрява функциите на централната нервна система и мозъчното кръвообращение, подобрява паметта и има изразен антиоксидантен ефект. Прилага се при пациенти с неврологични, сърдечно-съдови, хематологични заболявания, както и при състояния след инсулт. Основният риск при употребата на гинко билоба е повишената склонност към кървене, особено при комбиниране с антикоагуланти, антитромбоцитни и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Повишено внимание е необходимо при комбиниране с антиконвулсанти, седативни и психотропни средства, тъй като е възможно намаляване на терапевтичния им ефект или повишен риск от неврологични нежелани реакции.
Омега-3 мастни киселини
Омега-3 мастните киселини (рибено масло) се използват широко за профилактика на сърдечно-съдови заболявания и намаляване нивата на триглицеридите. При прием във високи дози те могат да проявят антитромбоцитен ефект и да увеличат риска от кървене. Повишено внимание е необходимо при едновременна употреба с антикоагуланти (апиксабан, ривароксабан), антитромбоцитни (аспирин, клопидогрел) и нестероидни противовъзпалителни лекарства. При такива случаи се препоръчва консултация с лекар и проследяване за признаци на повишена склонност към кървене.
Витамин Е
Има изразени антиоксидантни свойства и намира приложение в комбинираните хранителни добавки за коса, кожа и нокти. Забавя процесите на стареене и намалява увреждащото действие на свободните радикали. Високи дози витамин Е могат да потенцират ефекта на антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни и тромбоцитни антиагреганти, като значително повишават риска от кървене при едновременна употреба.
Правила при прием на витамини и минерали
- Мастноразтворимите витамини – А, D, E и K е желателно да се приемат с богата на мазнини храна за по-добро усвояване.
- Водноразтворимите витамини – С и витамините от група В се усвояват добре на гладно, около 20 – 30 минути преди хранене. При хора със стомашни проблеми, витамините от група В могат да предизвикат дискомфорт, поради което се препоръчва да се приемат след храна.
Минерали:
- Цинк– приемът на гладно подобрява усвояването. При някои хора може да доведе до стомашен дискомфорт и гадене, поради което се препоръчва да се приема с храната. Цинкът се комбинира добре с магнезий, хром, витамин B2, витамини D и селен. Едновременната употреба с желязо, калций и мед води до потискане на усвояването.
- Магнезий– усвоява се по-добре на празен стомах с много вода. Приемът на храна, богата на фибри и фитати, може да намали усвояването му. Тъй като кофеинът увеличава отделянето на магнезия с урината, не се препоръча едновременен прием. Магнезият се отличава с неприятен страничен ефект при прием на гладно в по-високи дози – може да предизвика диария. Това важи особено за формите магнезиев цитрат и магнезиев оксид.
- Калций – Калциевият карбонат трябва да се приема заедно с храната, докато калциевият цитрат може да се приема и на гладно. Установено е, че малките дози се усвояват по-добре, т.е. ако приемате 1000мг калций дневно, по възможност разпределете приема на 2 х 500мг. Добре се комбинира с витамин D, който е изключително важен за усвояемостта му. Кофеинът, цинкът и фосфорът пречат на абсорбцията.
- Желязо– има по-добра усвояемост на гладно, но често предизвиква гастроинтестинален дискомфорт. Затова се препоръчва да се приема с храна. Витамин С подобрява усвояването му. Кофеин, млечни продукти, цинк и лекарства, намаляващи киселинността в стомаха (антиациди) трябва да се приемат 2-3 часа след това.
За да сте сигурни, че приемате правилно лекарствата си и няма опасност от поява на неблагоприятни ефекти, спазвайте следните правила:
- Винаги четете листовката на лекарствените продукти или хранителните добавки, които са ви изписани.
- Приемайте лекарствата си с вода (а не сок или мляко) в правилната дозировка.
- Избягвайте едновременния прием на няколко лекарства.
- Съхранявайте лекарствата си според указанията и не ги употребявайте след изтичане срока на годност.
- Избягвайте самолечението и винаги се консултирайте с лекар/фармацевт преди закупуване на лекарство или хранителна добавка.
Фармацевтите имат ключова роля в разпознаването и превенцията на потенциални рискови лекарствени взаимодействия чрез активна комуникация с пациента и оценка на цялостната му терапия.
„Грижата за здравето е най-доброто лекарство“.
Японска поговорка
