УМБАЛ „Каспела“
Доц. д-р Младен Дойков, дм, е роден в град Пловдив. Придобива своята магистърска степен по медицина в Медицински Университет – Пловдив и през 2015 година започва работа като уролог в клиниката по Урология при УМБАЛ „Каспела“. От 2017 година е асистент по урология към в Медицински Университет – Пловдив, където провежда обучение на български и английски език на студенти, стажант лекари и специализанти. През 2019 година защитава дисертационен труд на тема: „Клинично приложение на минимално инвазивна перкутанна нефролитотомия за лечение на бъбречни камъни“. От 2023 година заема академична длъжност „доцент“ към катедра по „Урология“ на Медицински Университет – Пловдив. Главните му интереси са в областта на бъбречно-каменната болест и карцинома на простатната жлеза.
Владее различни високоспециализирани ехографски, ендоскопски и лапароскопски методи за диагностика и лечение на заболяванията на пикочо-отделителната система. Провел редица специализации в страната и чужбина като през 2022 година получава сертификат за работа с роботизирана система „Да Винчи“.
Редовен участник в научни форуми в България и чужбина. Автор на множество публикации в български и чуждестранни медицински списания. Член на Българското урологично дружество, Световното ендоурологично дружество, Европейската асоциация по урология, както и на Асоциацията по роботизирана хирургия.
Доц. Дойков, разкажете ни малко повече за Вашия професионален път. Как решихте да се посветите на медицината и по-специално на урологията?
Още от ранно детство си мечтаех да стана лекар, както често се случва при деца, израснали в семейство на медици. Когато настъпи моментът, без колебание кандидатствах в медицинския университет в родния си град. За мое голямо щастие бях приет и днес имам привилегията да практикувам тази професия. Моят път към медицината беше допълнително вдъхновен от по-големия ми брат, който също е лекар. Всеки, който има по-голям брат, знае колко естествено е желанието да му подражаваш и да вървиш по неговите стъпки.
Професионалният ми път до този момент преминава изцяло в клиниката по Урология на Университетска болница „Каспела“. Вярвам, че именно тук един уролог може да получи пълноценен опит и широк поглед върху специалността, което му позволява да предостави най-доброто лечение на своите пациенти.
Ако трябва да обясня защо избрах урологията като своя специалност, факторите са много. Най-значима роля за решението ми изигра д-р Иван Вълканов – мой учител и ментор. Още от първия ден в клиниката усетих неговата безрезервна отдаденост към урологията, но най-впечатляващото беше желанието му да предава знанията си на младите лекари. Изключително съм благодарен, че имам възможността да работим заедно всеки ден.
Друга ключова причина е високото технологично ниво, с което разполага тази специалност. Урологията ми дава възможността да извършвам оперативни интервенции върху органите на пикочо-отделителната система по всички съвременни методи, описани в медицинската литература.
Освен това, връзката между мен и пациента обхваща целия лечебен процес – от първоначалната анамнеза и физикалния преглед, през диагностиката и оперативното лечение, до следоперативното проследяване. Този цялостен подход ми позволява лично да се грижа за всеки етап от лечението, без да разчитам на външни фактори. Именно това ми дава усещането за пълноценност в работата – и точно това ми харесва!
Какви са най-големите промени в урологията, които сте наблюдавали през годините?
Промените в урологията са многобройни и трудно могат да бъдат обобщени накратко. Бих искал да акцентирам върху постепенното преминаване към все по-минимално инвазивни методи за оперативно лечение. Ще дам един ясен пример – бъбречно-каменната болест, която е с ендемично разпространение в България. Все повече хора страдат от това социално значимо заболяване. Благодарение на съвременните технологии ние сведохме до минимум класическите отворени операции за отстраняване на конкременти в пикочо-отделителната система. В днешно време, например, за специализантите отвореният достъп до пикочопровода е почти казуистика. Българските уролози все повече се доближаваме до европейските и световните стандарти, където само допреди десетина години с изненада разбирахме, че има колеги, които никога през живота си не са практикували класическа хирургия. При минимално-инвазивните ендоскопски операции следоперативният период е буквално сведен до минимум. Пациентът може да се върне към ежедневните си задължения до няколко дни. Това доведе до десетки позитиви, както за лекарите, така и за самите пациенти.
Смятам, че това е и една от основните причини урологията да се превръща във все по-привлекателна специалност за току-що завършилите лекари. Не беше толкова отдавна времето, когато имаше така наречените „нулеви години“- имаше свободни места за специализация, но не и желаещи. Понякога се наблюдаваше и обратния феномен – тъкмо се намери някой кандидат, а липсват места за специализация. Понастоящем тези проблеми не съществуват – всяка година се зачисляват по няколко специализанти в Пловдивските болници.
В УМБАЛ „Каспела“ активно се използва роботизираната хирургия. Какви са основните предимства на този метод в сравнение с традиционните операции?
В клиниките по хирургия, гръдна хирургия и урология роботизираната хирургия се превърна в стандарт за оперативно лечение при онкологични заболявания, а и не само. Разполагаме с няколко сертифицирани екипа за работа с безспорно най-добрата роботизирана система в света „DaVinci”.
Сред предимствата на „DaVinci” е използването на триизмерен образ и 15 кратно увеличение.
Роботът извършва изключително фини движения, които човешката ръка, независимо от опита и уменията на хирурга, не би могла да постигне. Освен това, работата с „DaVinci” гарантира еднакво високо качество на всяка интервенция – от първата до последната операция за деня. Причината е, че роботът не се изморява, което елиминира риска от човешка умора и свързаните с нея грешки.
Друг ключов фактор е ергономията на работа – хирургът е в удобна поза, без физическо напрежение, което допринася за по-добра концентрация и прецизност през цялата операция.
Всичко това довежда до отлични онкологични и функционални резултати за пациента.
Колко време отнема възстановяването на пациентите след интервенция с робот „Да Винчи“?
Робот-асистираните урологични интервенции обикновено сас голям обем и сложност. С други думи, възстановителният период за пациента е сравнително продължителен и сложен. Работейки с „DaVinci” обаче, ние оперираме по възможно най-елегантния начин. Съответно ранният постоперативен период, който е и най-тежък, е сведен до минимум.
Продължителността на възстановяването зависи от конкретния вид операция, индивидуалната телесна маса и лични фактори на пациента, но обичайно в рамките на 1 до 3 месеца очакваме пациентът да възстанови нормалния си ритъм на живот. С всеки един пациент се провежда предварителен разговор какво може да очаква след операцията. Съществуват временни неудобства, но нека да не забравяме, че това са големи хирургични интервенции, имащи за цел да удължат живота на пациента възможно най-много.
Колко време е необходимо пациентите да изчакат за подобна операция във вашата болница?
Средното време за изчакване на операция с роботизираната система „DaVinci” в нашето лечебно заведение е около един месец след вземане на решението за интервенция. В момента разполагаме с един робот, но се надяваме това скоро да се промени, за да можем да разширим възможностите за лечение. Както вече споменах, и други колеги от болницата използват привилегията да оперират с „DaVinci”, което налага ротационен принцип на работа. Разполагаме с определени дни, в които Клиниката по урология извършва операции, като поддържаме високо темпо с минимум две интервенции дневно.
Началото през 2020 година беше предизвикателно – процесът на адаптация към роботизираната хирургия изискваше време и усилия. Днес можем с гордост да кажем, че сме напълно съпоставими по динамика и качество с други подобни центрове в България, Европа и света, които също разполагат с един робот като нас. Пример за мащаба на роботизираната хирургия в световен мащаб е Германия, където през 2023 година са се извършили близо 40 000 роботизирани урологични операции. Това е още едно потвърждение за възможностите и качеството, които предлага роботизираната хирургия в наши дни.
Изключително съм щастлив, че практикувам в ерата на роботизираната хирургия, като навсякъде по света с всеки изминал ден тя става все по-приложима и достъпна. Най-големият печеливш, разбира се, е пациентът, който получава по-малко инвазивно лечение, по-бързо възстановяване и по-добри дългосрочни резултати.
Какви са най-честите урологични заболявания, с които се сблъсквате в практиката си?
Урологията е хирургична специалност, която обхваща широк спектър от заболявания на мъжката и женската пикочо-отделителна система, както и на мъжката полова система. В контекста на нашия разговор бих искал да се фокусирам върху заболяванията, при които използваме роботизирана хирургия.
Най-често срещаното злокачествено заболяване, при което прилагаме „DaVinci”, е карциномът на простатната жлеза. В момента в България този вид злокачествено новообразувание заема първо място при мъжете както по разпространение, така и по честота. Друго заболяване, при което рутинно използваме „DaVinci”, е карциномът на бъбрека. За съжаление, към настоящия момент уротелните карциноми (злокачествени тумори на пикочните пътища) не се покриват от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), което води до по-малък брой пациенти, които имат достъп до този вид хирургия.
Роботизираната хирургия може да се използва и при различни доброкачествени урологични заболявания, но за съжаление, тези интервенции също не се реимбурсират от НЗОК.
В момента достъпът до „DaVinci” в България до голяма степен зависи от това дали пациентът има онкологично заболяване. Надявам се в най-кратки срокове това ограничение да отпадне, за да могат всички пациенти, независимо от диагнозата си, да имат равен достъп до роботизирана хирургия.
В последните години се говори все повече за ранната диагностика на рака на простатата. Какви са най-новите методи за диагностика и защо е важно мъжете да не я отлагат?
Диагностичните възможности, с които разполагаме в България, по отношение на качество и бързина, са напълно съпоставими с тези в Европа и света, а в някои аспекти дори ги превъзхождат. Докато в чужбина пациентите често се налага да чакат с месеци за цялостна диагностика, у нас този процес може да бъде завършен в рамките на няколко дни. В борбата с рака на простатата ние не сме сами – получаваме значителна подкрепа от нашите колеги рентгенолози, които играят ключова роля в диагностичния процес.
В световен мащаб, през 2022 година са регистрирани около 1,5 милиона нови случая на рак на простатата. През последните години се наблюдава 3–4% увеличение в честотата на заболяването, като прогнозите сочат, че до 2050 година случаите ще се удвоят. Въпреки това, от 7–8 години смъртността намалява, което категорично доказва, че ранната диагностика е ключова за по-добрите лечебни резултати.
Ранната диагностика включва изследване на туморен маркер и консултация с уролог, по възможност, съпроводена с ехография на простатата. Ако възникне съмнение за злокачествено заболяване, следващата стъпка е мултипараметричен ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Този специален вид снимка ни показва в 3D, дали има съмнителен участък. При наличие на такава зона се пристъпва към взимане на биопсия от нея. Моята препоръка е да е т.нар „фюжън биопсия“. При нея се наслагва образът от магнитния резонанс и ехографа в реално време, като по този начин фалшиво негативните резултати се свеждат до минимум. Биопсията се извършва под упойка, което гарантира пълен комфорт за пациента – той не усеща болка по време на процедурата. В зависимост от вида на резултата се назначава подходящото лечение.
Какви нови технологии и методи очаквате да навлязат в урологията през следващите години?
Очаквам да се разшири обхвата на роботизираната хирургия и при други урологични заболявания. В последните години навлязоха специализирани роботи за лечение на бъбречно-каменната болест, което е значителен напредък, тъй като това заболяване засяга все по-голям брой пациенти в България и по света. Освен това, процентът на рецидиви е висок, което прави иновативните технологии ключови за по-ефективно лечение. Тези роботи изглеждат по различен начин от „DaVinci”, като с тяхна помощ навлизаме по-безпроблемно в пикочните пътища на пациентите.
Друга технология, която вече не е съвсем нова, но съм сигурен, че ще навлезе рутинно навсякъде в съвсем близко бъдеще – това е т.нар. телемедицина. Казано по друг начин – уролог намиращ се в Пловдив да оперира пациент, който е хоспитализиран в болница във Варна. Тези измерения, разбира се могат да достигнат още по-далеч като например уролог, намиращ се в САЩ да оперира пациент, лежащ в клиника в България.
Урологията е специалност, която разполага с огромен технологичен потенциал и именно това ме привлича толкова много в нея. Силно вярвам, че с всяка изминала година тя ще се развива още повече, предоставяйки все по-прецизни, минимално инвазивни и ефективни методи за лечение.
